Nama

NRP

Email

Domisili

Alamat Domisili

Jurusan - pilih jurusan - Fisika Matematika Statistika Kimia Biologi Aktuaria Teknik Perkapalan Teknik Sistem Perkapalan Teknik Kelautan Teknik Transportasi Laut Teknik Mesin Teknik Kimia Teknik Fisika Teknik Sistem dan Industri Teknik Material Teknik Elektro Teknik Biomedik Teknik Komputer Teknik Informatika Sistem Informasi Teknologi Informasi Teknik Sipil Arsitektur Teknik Lingkungan Perencanaan Wilayah dan Kota Teknik Geomatika Teknik Geofisika Desain Produk Industri Desain Interior Desain Komunikasi Visual/ Manajemen Bisnis Studi Pembangunan Manajemen Teknologi

Apakah anda sudah vaksin? - pilih status - Belum Vaksin Sudah Vaksin - Dosis 1 Sudah Vaksin - Dosis 2

Apakah anda penyintas ? - pilih status - Penyintas Bukan penyintas

Sertfikat vaksin 1

Sertfikat vaksin 2

Kebersediaan kuliah tatap muka :

Alasan belum vaksin